DIREZIONE REGIONALE …………………………………………….

Scuola…………………………………………………………………………………………………………

Dirigente scolastico………………………………………………………………………………………….

Via…………………………………………………...tel……………………………fax……………………..
Mail…………………………………………………………………………………………………………….

Docente referente

	Prof……………………………………………….

Cell. ………………………………………………

Mail ……………………………………………….	
Altri docenti coinvolti

	Prof. ……………………………………………..

Prof. ……………………………………………...

Prof. ………………………………………………

Prof. ………………………………………………
	
Numero delle classi e degli alunni coinvolti	Numero classi ………………………………….
Numero alunni …………………………………	
Numero di ore complessive per docente	Prof. …………………………………………N.ore annuali………
.
Prof. ………………………………………...N.ore annuali………

Prof. …………………………………………N.ore annuali………

Prof. …………………………………………N.ore annuali………
.
Prof. …………………………………………N.ore annuali………...	
Contenuti e discipline sportive
(dati provvisori in attesa del nuovo progetto tecnico)	
Specificare…………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….	
Principali caratteristiche qualitative dell’organizzazione	
Specificare……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………	

IPOTESI DI SPESA A CARICO DEL MIUR

Spese per ore aggiuntive
Avviamento alla pratica sportiva (ore eccedenti)	EURO	

DATA…………………………..				IL DIRIGENTE SCOLASTICO